被俗稱為社保“第六險”的長護(hù)險試點：繡花功夫走過“艱難的路”  

“太好了，太好了！就像我們自己家里人一樣！”說起雷打不動每天上門的護(hù)理員鄭四喜，家住膠州路的老徐贊不絕口。

5年前，老伴動了蛛網(wǎng)膜手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期間又不慎摔倒，長期癱瘓在床。如何照料老伴的日常起居，成了老徐最頭疼的事。前年，他們成功申請享受到了長護(hù)險服務(wù)，護(hù)理員鄭四喜每天上門，兩年多下來，老人身體狀況有了顯著的改善。

作為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化逐步加劇所推出的民生舉措，2017年，本市在徐匯、普陀、金山三區(qū)開展了長期護(hù)理保險試點，并于2018年在全市范圍試點。3年多來，本市各相關(guān)部門協(xié)同配合、有序銜接，積極推進(jìn)試點工作，堅持“人民城市人民建，人民城市為人民”重要理念，為有實際需求的失能老人提供了更高質(zhì)量、更高水平的護(hù)理保障服務(wù)。

失能老人健康水平提高了

被俗稱為社保“第六險”的長期護(hù)理保險旨在為參保人在喪失日常生活能力、年老患病重度失能時，提供護(hù)理保障。在本市試點中，60周歲及以上的職保退休人員或居保人員經(jīng)評估后，可按照不同等級由定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定報銷護(hù)理費(fèi)用。社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的42項服務(wù)內(nèi)容涵蓋了基本生活照料和常用臨床護(hù)理服務(wù)。

“那么多服務(wù)項目可以選，每天卻只要6塊5角。”更讓老徐感到欣慰的是，原本市面上價格不低的護(hù)理費(fèi)用，在享受長護(hù)險后大大降低了。按照相關(guān)規(guī)定，社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用由長護(hù)險基金支付90%、個人自付10%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)則是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其住養(yǎng)的參保老人提供照護(hù)服務(wù)，長護(hù)險每月可分擔(dān)510—790元護(hù)理費(fèi)。

今年以來，本市又進(jìn)一步把社區(qū)中的日間照護(hù)服務(wù)試點納入支付范圍，補(bǔ)齊了“居家—社區(qū)—機(jī)構(gòu)”養(yǎng)老服務(wù)體系中的短板，與本市“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局（90%由家庭自我照顧，7%接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）相互銜接支撐。

據(jù)介紹，截至2020年6月，本市接受長護(hù)險服務(wù)的老人人數(shù)為39.1萬人，其中接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)6.7萬人，接受居家照護(hù)32.4萬人。從護(hù)理內(nèi)容看，生活照料占服務(wù)量總數(shù)的86%，醫(yī)療護(hù)理占服務(wù)量總數(shù)的14%。享受長護(hù)險服務(wù)的不同失能等級的老人，健康水平都有不同程度提高。

以精細(xì)化管理實現(xiàn)供需平衡

隨著試點不斷推進(jìn)，一些問題也逐漸暴露出來。有的老人希望護(hù)理員提供買菜、做飯、打掃衛(wèi)生等不包含在長護(hù)險項目內(nèi)的家政服務(wù)；有些重度失能老人需要長期陪護(hù)，每天1小時的上門護(hù)理仍不足以滿足需求……

目前，全市從事長護(hù)險服務(wù)的護(hù)理員約有6.3萬名，平均每人每天都要服務(wù)約8位老人。“歸根到底，還是供需不平衡。”多年從事長護(hù)險相關(guān)調(diào)查研究的申健長期護(hù)理保險研究中心主任張元穎認(rèn)為，護(hù)理員隊伍建設(shè)還需加強(qiáng)，服務(wù)項目也可進(jìn)一步分類細(xì)化完善。

市醫(yī)保局局長夏科家表示，“長護(hù)險不是簡單的家政服務(wù)，也不能把一般意義上的養(yǎng)老服務(wù)全部囊括。”他表示，相關(guān)部門將積極采取措施，以繡花般功夫推進(jìn)長護(hù)險在評估標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化、項目規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量等方面的管理精細(xì)化。

一些專家認(rèn)為，長護(hù)險試點不僅要維持好供給與需求的平衡，更要處理好當(dāng)下與未來的關(guān)系：“醫(yī)?；鸬目偭渴怯邢薜?，如何既滿足當(dāng)前老人的需求，也為未來的老人留足空間，是一個復(fù)雜的社會治理問題。”

市醫(yī)保局表示，為實現(xiàn)對于失能老年人的精準(zhǔn)對接和長護(hù)險健康有序發(fā)展，隨著疫情防控常態(tài)化，醫(yī)保部門進(jìn)一步在管理機(jī)制上推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和流程迭代優(yōu)化。嚴(yán)把“入口關(guān)”，規(guī)范“申請關(guān)”“評估關(guān)”“標(biāo)準(zhǔn)關(guān)”，由衛(wèi)生健康部門牽頭制定的評估標(biāo)準(zhǔn)2.0版也已升級上線。同時，相關(guān)部門還修訂了《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估辦理流程和協(xié)議管理實施細(xì)則》，在評估類型、申請門檻等方面進(jìn)一步規(guī)范，增加結(jié)果公示環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了評估流程升級再造。

走“艱難的路”，帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展

“上海的長護(hù)險試點，實際上走了一條‘最艱難的路’。”一位業(yè)內(nèi)人士這樣告訴記者。與國內(nèi)其他一些試點城市相比，上海由專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門為老人提供服務(wù)，這不僅保障了長護(hù)險基金用到實處，更促進(jìn)了提供居家上門照護(hù)服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，可謂“一箭雙雕”。

在推動長護(hù)險試點落實中，本市以政策先行示范帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本市長護(hù)險試點高度重視創(chuàng)設(shè)、培育、規(guī)范需求評估體系和服務(wù)供給體系，通過政策先行、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，給社會各方有引導(dǎo)、有預(yù)期、有收獲，需求評估和護(hù)理服務(wù)的供給總體比較充足。各類定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)1100余家，培育壯大了一大批連鎖化、品牌化、規(guī)?；纳鐓^(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)中，護(hù)理站從試點之初的僅6家，增長到目前的200余家，基層服務(wù)能力得到夯實。同時，護(hù)理服務(wù)隊伍中本市戶籍人員占54%，促進(jìn)了就業(yè)特別是郊區(qū)農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移。