武漢累計(jì)檢測(cè)人數(shù)超百萬

核酸檢測(cè)，你關(guān)心的都在這里了(健康直通車(第17站))

武漢市衛(wèi)健委日前發(fā)布，截至4月29日24時(shí)，該市累計(jì)開展核酸檢測(cè)103.44萬人次，共報(bào)告無癥狀感染者499人，其中無一人轉(zhuǎn)為確診病例。目前，湖北省醫(yī)療保障局已將新冠病毒核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)納入省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄。隨著各地確診病例和疑似病例的全面清零，通過核酸檢測(cè)來追蹤無癥狀感染者，對(duì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)極為重要，也有利于迅速確認(rèn)個(gè)人健康狀況，打消顧慮和焦慮。今天我們就聊一聊核酸檢測(cè)的那些事。

核酸檢測(cè)是檢測(cè)新冠病毒的金標(biāo)準(zhǔn)

核酸是地球上所有已知生命體中必不可少的一種組成物質(zhì)，是構(gòu)成細(xì)胞中除蛋白質(zhì)、糖、脂之外的另一重要有機(jī)化合物。核酸檢測(cè)是一種“進(jìn)行時(shí)”檢測(cè)，通過聚合酶鏈反應(yīng)來檢測(cè)病毒基因組中特定的核酸序列，從而判斷被試者此刻是否感染了病毒。新冠病毒核酸檢測(cè)首先要獲取標(biāo)本，標(biāo)本包括患者的肺泡灌洗液、痰液、鼻咽分泌物等。核酸檢測(cè)針對(duì)的是病毒DNA和RNA，乙肝、丙肝和艾滋病等臨床疾病的病毒檢測(cè)，主要檢測(cè)血液中是否有病毒核酸，作為診斷機(jī)體有無病原體感染的依據(jù)。

對(duì)于確診新冠肺炎，核酸檢測(cè)是不可或缺的手段。新冠病毒核酸檢測(cè)是通過受檢者呼吸道分泌物取樣來做檢測(cè)，加上癥狀和肺部CT檢查。如果檢測(cè)呈陽性，可以確診為新冠肺炎。如果初次檢測(cè)呈陰性的疑似患者，按照現(xiàn)行國(guó)家衛(wèi)健委診療方案要求，需在定點(diǎn)醫(yī)院隔離觀察。

“目前，核酸檢測(cè)是檢測(cè)新冠病毒的金標(biāo)準(zhǔn)。”中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心疾病預(yù)防控制科主任、重慶市醫(yī)院感染控制中心主任劉丁說，核酸是生物細(xì)胞中的重要遺傳物質(zhì)，任何生物都會(huì)有，病毒自然也不例外。每種病毒都有獨(dú)特的核酸序列，就像人的指紋一樣，可用來確定病毒是否存在。劉丁表示，核酸檢測(cè)用來做大范圍的篩查，以盡快找出可能處于潛伏期的無癥狀感染者，減少病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散，防患于未然。因此，不僅要對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離和檢測(cè)，也要對(duì)可能接觸到的人群進(jìn)行檢測(cè)。

高濟(jì)醫(yī)療近日在其一體化健康服務(wù)平臺(tái)——高濟(jì)健康小程序上推出了新冠病毒核酸檢測(cè)服務(wù)。核酸檢測(cè)服務(wù)從預(yù)約、采樣、檢測(cè)、報(bào)告一氣呵成，最快24小時(shí)出具報(bào)告，覆蓋了京、津、滬、穗、深、寧、杭、哈等48個(gè)城市。除了線上的快速匹配，該醫(yī)療還憑借近萬家線下藥店就近幫助社區(qū)和居民，尤其是不習(xí)慣使用手機(jī)的老年人在線上預(yù)約核酸檢測(cè)服務(wù)，更好滿足防疫常態(tài)化下對(duì)重點(diǎn)人群應(yīng)檢盡檢、對(duì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)的人群愿檢盡檢的需求。

與此同時(shí)，北京市第一批面向團(tuán)體和個(gè)人提供新冠病毒核酸檢測(cè)的46家機(jī)構(gòu)名單已經(jīng)公布，有檢測(cè)需求的部門、單位和個(gè)人都可以預(yù)約檢測(cè)。中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，擴(kuò)大檢測(cè)范圍，發(fā)現(xiàn)早期病患非常有必要，特別是來自高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、境外以及有與感染人員密切接觸史的公眾，均應(yīng)做核酸檢測(cè)。

抗體檢測(cè)不能代替核酸檢測(cè)方法

當(dāng)前批準(zhǔn)上市的新冠病毒檢測(cè)試劑主要包括兩類，一類是核酸檢測(cè)試劑，一類是抗體檢測(cè)試劑。截至目前，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)了12個(gè)核酸檢測(cè)試劑，8個(gè)抗體檢測(cè)試劑，其中抗體檢測(cè)試劑又包括膠體金法5種、磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法3種。隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和研發(fā)工作的進(jìn)展，將來還會(huì)有更多的檢測(cè)試劑和方法投入使用。

第一類的核酸檢測(cè)過程包括標(biāo)本處理、核酸提取、進(jìn)行PCR檢測(cè)等多個(gè)步驟，平均檢測(cè)時(shí)間需要兩三個(gè)小時(shí)。由于它是直接對(duì)采集標(biāo)本中的病毒核酸進(jìn)行檢測(cè)，特異性強(qiáng)，敏感度相對(duì)較高，是當(dāng)前主要的檢測(cè)手段。

第二類的抗體檢測(cè)包括膠體金法和磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法，其中膠體金法平均檢測(cè)時(shí)間15分鐘左右，就是媒體報(bào)道的一滴血可在15分鐘左右用肉眼即可觀察到檢測(cè)結(jié)果。但是如果使用的是血清而不是全血，這個(gè)血清處理還需要一段時(shí)間，如果用全血就是15分鐘左右。磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法一般需要30至60分鐘。而抗體檢測(cè)是對(duì)人體血液中的抗體水平進(jìn)行檢測(cè)，在疾病的感染早期，人體內(nèi)可能還沒有產(chǎn)生抗體，所以它存在檢測(cè)的窗口期，因此，可用于對(duì)核酸檢測(cè)陰性的病例進(jìn)行輔助診斷，也可以對(duì)病例進(jìn)行排查篩查，但是還不能代替核酸檢測(cè)方法。

上海交通大學(xué)健康管理與服務(wù)創(chuàng)新研究院院長(zhǎng)鮑勇表示，大規(guī)模開展核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)，可以將無癥狀感染者盡早排查出來，及時(shí)控制疫情的傳播。

“假陰性”“復(fù)陽”等情況在所難免

對(duì)于小部分核酸檢測(cè)結(jié)果呈陰性者“復(fù)陽”的現(xiàn)象，劉丁解釋說，任何一種檢測(cè)方法都難免有誤差，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出了一點(diǎn)問題，都可能影響檢測(cè)結(jié)果。比如采集病毒標(biāo)本時(shí)，應(yīng)主要收集鼻咽部和咽部的上皮細(xì)胞，如果未采集到相應(yīng)的上皮細(xì)胞，或所采集細(xì)胞內(nèi)病毒含量較低，都可能導(dǎo)致陰性結(jié)果；如果運(yùn)輸、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)出問題，致使核酸遭到破壞，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果；就算這些環(huán)節(jié)沒有問題，受技術(shù)限制，如果檢測(cè)方法敏感度不高，當(dāng)病毒較少或濃度較低時(shí)，也難以檢測(cè)出來。雖然這些情況發(fā)生的概率很低，但仍有可能發(fā)生。

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任高占成說，任何病毒的核酸檢測(cè)結(jié)果都不可能是100%陽性，對(duì)新冠病毒的核酸檢測(cè)也不例外，“假陰性”在所難免。

此外，“復(fù)陽”也可能是康復(fù)者病程反復(fù)或再次感染等引起的。由此可見，核酸檢測(cè)并非“一次陰性，萬事大吉”，若再次遇到感染風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)相關(guān)癥狀，仍需重新檢測(cè)。

除核酸檢測(cè)之外，抗體檢測(cè)也很重要。“這兩種方法都屬于檢測(cè)新冠病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷，但檢測(cè)對(duì)象和標(biāo)本來源不同。”劉丁說，抗體檢測(cè)是通過血液采集標(biāo)本。

人在感染初期，血液中會(huì)先出現(xiàn)免疫球蛋白，這種抗體反應(yīng)較快，但存在時(shí)間短，與病毒簡(jiǎn)單“搏斗”后就會(huì)消失?？祻?fù)期或康復(fù)后，體內(nèi)還會(huì)生成另一種抗體，即免疫球蛋白G，可在體內(nèi)存活較久，避免機(jī)體再次感染。如果在血液中檢測(cè)到了免疫球蛋白，說明患者處于感染狀態(tài)。雖然免疫球蛋白存在時(shí)間短，作為診斷標(biāo)準(zhǔn)不如核酸檢測(cè)準(zhǔn)確率高，但兩者結(jié)合起來檢測(cè)，就能夠提高整體準(zhǔn)確性?？贵w檢測(cè)還可用來進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，通過檢測(cè)免疫球蛋白G，確認(rèn)哪些人曾經(jīng)感染過新冠病毒。

哪些人群應(yīng)做好檢測(cè)篩查

目前，我國(guó)疫情控制已經(jīng)取得階段性成果，現(xiàn)在主要是進(jìn)行針對(duì)性防范，以下重點(diǎn)人群應(yīng)做好檢測(cè)篩查。

近期歸國(guó)人群及密切接觸者一定要檢測(cè)：為了防止境外輸入病例的擴(kuò)散，境外歸國(guó)人員回國(guó)后一定要先進(jìn)行核酸檢測(cè)。一旦確診，曾與之密切接觸過的人也不可大意，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢測(cè)。

有相關(guān)癥狀人群重點(diǎn)檢測(cè)：如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)癥狀，尤其是近期有可能接觸過確診病例的人，一定要及時(shí)檢測(cè)。注意戴好口罩，去官方指定機(jī)構(gòu)。若感染，要根據(jù)防疫要求隔離治療等，避免病毒擴(kuò)散。

重點(diǎn)崗位優(yōu)先檢測(cè)：醫(yī)務(wù)人員、機(jī)場(chǎng)和火車站等檢查人員以及警察、餐廳服務(wù)員、外賣配送員等，都應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行核酸檢測(cè)。尤其是疫情暴發(fā)期間仍在崗的工作人員，接觸人群較多、感染風(fēng)險(xiǎn)高，一定要進(jìn)行核酸檢測(cè)。

高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域優(yōu)先檢測(cè)：近期發(fā)生了多起聚集性疫情，這幾起事件的發(fā)生地應(yīng)引起高度重視。此外，確診病例曾經(jīng)到過的地區(qū)也應(yīng)該重視。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的居民應(yīng)優(yōu)先檢測(cè)。

有關(guān)人士強(qiáng)調(diào)，在推廣核酸檢測(cè)的同時(shí)，一定要提高檢測(cè)能力，比如縮短檢測(cè)時(shí)間、提高檢測(cè)敏感度等，并在此基礎(chǔ)上增加檢測(cè)點(diǎn)、提升檢測(cè)的服務(wù)質(zhì)量，做到“既重量，也重質(zhì)”。檢測(cè)前要事先了解核酸檢測(cè)流程，帶好身份證等個(gè)人有效證件，盡量提前預(yù)約，避免人員在現(xiàn)場(chǎng)扎堆，出現(xiàn)聚集性風(fēng)險(xiǎn)。

喻京英