為了讓更多患者順利用上抗癌藥物，國家相關(guān)部門正不斷出臺(tái)新措施、新政策加快推進(jìn)進(jìn)口藥及抗癌藥降價(jià)工作。與此同時(shí)，多個(gè)省份藥品采集平臺(tái)也陸續(xù)調(diào)整了抗癌藥的價(jià)格，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在逐步減輕。但值得注意的是，部分進(jìn)口抗癌藥實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度并未達(dá)到公眾預(yù)期目標(biāo)。要想降低抗癌藥品費(fèi)用、減輕對(duì)進(jìn)口抗癌藥品依賴，根本之策是提高我國抗癌藥品的研發(fā)能力——

抗癌藥零關(guān)稅、下調(diào)采購價(jià)格、醫(yī)保準(zhǔn)入談判……為了讓更多患者順利用上抗癌藥物，國家相關(guān)部門多措并舉加快推進(jìn)進(jìn)口藥及抗癌藥降價(jià)工作。

近日，多個(gè)省份藥品采集平臺(tái)陸續(xù)調(diào)整了抗癌藥的價(jià)格。例如，海南省公共資源交易中心近日公布的數(shù)據(jù)顯示，截至8月底，海南省進(jìn)口藥及抗癌藥降價(jià)總量已達(dá)602個(gè)。

與此同時(shí)，新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作預(yù)計(jì)將在9月底前完成，屆時(shí)患者負(fù)擔(dān)有望進(jìn)一步減輕。

藥品降價(jià)大勢(shì)所趨

癌癥患者對(duì)抗癌藥物價(jià)格下降的熱切期盼一直未減，隨著一系列政策逐步落地，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在逐步減輕。

從今年5月1日起，我國以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品等進(jìn)口關(guān)稅降為零。與此同時(shí)，各省份在國家對(duì)抗癌藥降稅的基礎(chǔ)上，也紛紛出臺(tái)抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購實(shí)施方案，降低了抗癌藥終端銷售價(jià)格。截至9月1日，北京首批包括澤珂、凱美納、艾坦、飛尼妥、瑞復(fù)美、赫賽汀、特羅凱、泰立沙等8種藥品價(jià)格全部調(diào)整到位。

除北京外，陜西、廣西、江西、海南、河南、廣東、湖南、湖北、四川、山東等15省份也已發(fā)布相關(guān)文件，啟動(dòng)實(shí)質(zhì)性推進(jìn)抗癌藥“降藥價(jià)”的措施。其中，武漢已對(duì)35個(gè)品種規(guī)格進(jìn)口藥開展議價(jià)談判工作，共有31個(gè)品種規(guī)格的進(jìn)口藥實(shí)現(xiàn)了平均5.01%的降幅。其中25個(gè)品種規(guī)格的抗癌藥平均降幅達(dá)5.31%，最高降幅達(dá)24.61%。

事實(shí)上，為降低我國患者用藥成本，近年來國家出臺(tái)了多個(gè)政策促進(jìn)進(jìn)口抗癌藥降價(jià)，包括對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中議價(jià)、采購，對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判等。經(jīng)過2016年和2017年兩輪國家醫(yī)保談判，赫賽汀、美羅華等15個(gè)臨床常用、療效確切但價(jià)格較為昂貴的癌癥治療藥品被納入醫(yī)保目錄，一些藥品價(jià)格甚至被“腰斬”。比如，治療乳腺癌的赫賽汀由一支2.3萬元降到7600元，再次降價(jià)后僅有7270.16元。

此外，為了讓廣大人民群眾盡早得到真正的實(shí)惠，目前國家醫(yī)療保障局已將12家企業(yè)，覆蓋非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個(gè)癌種的18個(gè)品種納入了新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判范圍，包括阿昔替尼片、甲磺酸奧希替尼片、尼洛替尼膠囊等。談判工作也將于9月底前完成。

患者負(fù)擔(dān)仍然較重

盡管與之前相比，不少進(jìn)口藥及抗癌藥價(jià)格有所下降，但許多患者仍然反映藥價(jià)變化不大。比如，陜西省公布調(diào)整價(jià)格的8個(gè)國家談判抗癌藥品中，除鹽酸厄洛替尼片、來那度胺膠囊以及醋酸阿比特龍片3個(gè)藥品降幅超過6%外，其余5個(gè)產(chǎn)品的降幅均在3%至5%之間，8個(gè)產(chǎn)品平均降幅為4.69%。

“大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度主要集中在2%至6%，沒有公眾期望的那么高。”中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)、教授丁錦希分析說，主要原因在于，按原有關(guān)稅稅則，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0%，不受零關(guān)稅影響。小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對(duì)價(jià)格僅有小幅度影響。

“從目前取得的初步改革成果觀察，國家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判已成為解決‘高價(jià)救命藥’問題的關(guān)鍵。”醫(yī)藥業(yè)專家坦言，2016年以來原國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部分別組織開展了國家藥品價(jià)格談判和國家醫(yī)保目錄談判，39個(gè)談判品種平均降價(jià)50%以上，處于全球低價(jià)位水平，這些藥物已全部納入省醫(yī)保支付范圍。其中15個(gè)通過談判納入醫(yī)保的抗癌藥物，在半年時(shí)間里已為患者減少支出約29億元。

前不久，國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格調(diào)整的通知》，下調(diào)了14種前期國家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格，并要求9月底前各省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)都要按照調(diào)整后的新價(jià)格公開掛網(wǎng)采購。

同時(shí)，為促使進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格合理回歸，減輕患者負(fù)擔(dān)，按照國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于開展抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購工作的通知》要求，陜西省日前聯(lián)合山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、廣西、海南、貴州、甘肅、青海、寧夏、新疆等14個(gè)省(區(qū))，對(duì)國家公布的抗癌藥品清單中的進(jìn)口抗癌藥品(不含國家談判藥品)，共同開展專項(xiàng)議價(jià)采購。議價(jià)工作計(jì)劃在10月底前完成并統(tǒng)一掛網(wǎng)執(zhí)行。

“過去我國進(jìn)口藥、抗癌藥的價(jià)格與亞洲區(qū)域其他國家相比較一直處于最高水平。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，采用國家談判、聯(lián)盟談判的方式，增加談判砝碼，有效加大談判力度，有望降低相關(guān)藥品價(jià)格虛高的空間。

創(chuàng)新仿制齊頭并進(jìn)

一方面，患者希望藥價(jià)越低越好。另一方面，藥企直呼新藥研發(fā)成本太高。圍繞原研新藥價(jià)格是高是低的爭(zhēng)論，一直沒有停止過。

作為仿制藥大國，我國仿制藥遍地開花，雖然滿足了臨床需求，但仿制藥行業(yè)總體大而不強(qiáng)，高質(zhì)量藥品市場(chǎng)主要被國外原研藥占領(lǐng)，部分原研藥價(jià)格虛高，使得廣大人民群眾對(duì)高質(zhì)量仿制藥的需求與現(xiàn)行藥品可及性和可負(fù)擔(dān)性相比還有一定差距。

“提高我國抗癌藥品的研發(fā)能力，是降低抗癌藥品費(fèi)用、減輕對(duì)進(jìn)口抗癌藥品依賴的根本之策。”國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新表示，要建立降低抗癌藥費(fèi)合理負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)效機(jī)制。首先要鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，加大國家科技計(jì)劃對(duì)抗癌藥研發(fā)的支持力度，優(yōu)先支持臨床急需抗癌藥研發(fā)，鼓勵(lì)新靶點(diǎn)、新機(jī)制抗癌藥研究和原始創(chuàng)新。

其次，要加快癌癥防治藥品審批上市，提高審評(píng)能力，科學(xué)簡(jiǎn)化審批手續(xù)，加快癌癥防治藥品上市。同時(shí)，要降低藥品流通成本，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂、價(jià)格壟斷等違法違規(guī)行為。此外，還要提升診療能力和合理使用抗癌藥品。“政府一直在努力推動(dòng)分級(jí)診療，但是分級(jí)診療有一個(gè)前提，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，藥品的目錄應(yīng)該能夠銜接，所以我們強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行集中采購確定品種、劑型、規(guī)格、廠家、價(jià)格，解決了上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥不銜接的問題，為患者在基層就近就醫(yī)提供更多的便利，讓患者少跑路、少花錢。”曾益新說。

此前，人社部已與相關(guān)企業(yè)開展了國家醫(yī)保價(jià)格談判，并將談判后的藥品納入醫(yī)保，這其中就有不少進(jìn)口抗癌藥。有業(yè)內(nèi)人士指出，將進(jìn)口抗癌藥納入醫(yī)保藥品目錄，可以通過“以量換價(jià)”的方式倒逼企業(yè)降低價(jià)格。

對(duì)此，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司處長(zhǎng)黃心宇介紹說，醫(yī)保局目前正在完善醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，其中將通盤考慮與基本藥物的銜接問題，把目錄外的治療性基本藥物按程序優(yōu)先納入到醫(yī)保目錄。“國家醫(yī)保局爭(zhēng)取在月底前完成目錄外抗癌藥的準(zhǔn)入談判，通過談判方式切實(shí)降低目錄外的抗癌藥品價(jià)格并納入到醫(yī)保目錄范圍里來。”黃心宇表示，不僅要讓群眾用得上、用得起抗癌藥，也要讓企業(yè)的合理利潤(rùn)得到保證，同時(shí)也保證醫(yī)?；鹉軌虺惺?。