55歲的杭州人王女士（化名），2015年9月25日在某保險(xiǎn)公司浙江分公司投保了“無憂一生重大疾病保險(xiǎn)”，并繳納了第一期保費(fèi)。去年她不幸得了胰腺癌，找保險(xiǎn)公司理賠10萬元，結(jié)果被拒絕。讓她生氣的是，對方拒絕的理由是，投保時(shí)王女士患有甲狀腺結(jié)節(jié)，系隱瞞病情。最近，王女士告保險(xiǎn)公司的案子在杭州上城法院開庭。

保險(xiǎn)公司：

拒絕賠付是因?yàn)橥跖侩[瞞病情

2016年9月16日，王女士因腹部不適住院，后被檢查出患胰腺癌并進(jìn)行手術(shù)。確診患有癌癥后，王女士向保險(xiǎn)公司申請保險(xiǎn)理賠10萬元，但保險(xiǎn)公司以投保時(shí)王女士經(jīng)過體檢就發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)為由，拒絕支付保險(xiǎn)金，雙方多次溝通無效。

王女士很委屈，她說，雖然在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但該檢查并非保險(xiǎn)公司要求的，而且甲狀腺結(jié)節(jié)是多見疾病，與胰腺癌無關(guān)。

被告保險(xiǎn)公司答辯說，王女士投保時(shí)，隱瞞了患有甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的情況，以及在其他保險(xiǎn)公司投保了同樣類型的人身險(xiǎn)種。

“投保時(shí)我們明確詢問過她，之前有無診療記錄或是手術(shù)建議等，王女士回答都是 否 。還有之前有無在其他公司投保類似人身險(xiǎn)種，王女士回答也是 否 。”保險(xiǎn)公司說，因?yàn)橥跖繘]有盡到如實(shí)告知說明的義務(wù)，足以影響到保險(xiǎn)公司是否承?；蚴潜ＹM(fèi)費(fèi)率。

按照保險(xiǎn)公司的意思，如果當(dāng)時(shí)知道王女士有甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化，他們就不會(huì)承?；蚴琴M(fèi)率要上升，“因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)伴鈣化比普通的甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重很多，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也高很多，這在我們內(nèi)部是有規(guī)章規(guī)定的。”

保險(xiǎn)公司還說，王女士自己就是一家保險(xiǎn)公司的高管，她投保前2個(gè)月，就因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)伴鈣化，在醫(yī)院反復(fù)就診過，還不是用自己的病歷本，是單獨(dú)另外的本子，就是為逃避這個(gè)事情，“作為保險(xiǎn)公司高管，知道這一條是很重要的，卻故意不告知，所以我們要解除合同，不承擔(dān)保險(xiǎn)金。”

代理人：

患甲狀腺結(jié)節(jié)，王女士沒隱瞞

案子開庭的時(shí)候，王女士沒有來。她委托的代理人說，甲狀腺結(jié)節(jié)也不是什么重大疾病，王女士有什么好故意隱瞞的。還有，保險(xiǎn)公司工作人員相互買保險(xiǎn)是很常見的。“當(dāng)時(shí)是王女士以前的一個(gè)下屬來推薦這款保險(xiǎn)，王女士出于好意買了，但是里面的條款，很多是或否的詢問，都不是她自己回答的，都是其他人代的。”

王女士代理人還提出一點(diǎn)，投保單中的健康重大疾病一欄中，詢問有無病史、住院史、手術(shù)建議等問題太過寬泛了，根據(jù)規(guī)定保險(xiǎn)公司不能以此拒賠，而在具體病史中的詢問，涉及甲狀腺的只有甲亢和甲減，王女士也并非這兩種情形啊。

目前，法院正在組織雙方進(jìn)行庭后調(diào)解，如果調(diào)解不成，將擇期宣判。

主審法官提醒，很多人在投保的時(shí)候，關(guān)于投保單中健康重大疾病詢問欄，沒有仔細(xì)閱讀，甚至是讓業(yè)務(wù)人員勾選，這涉及到以后是否順利理賠的問題，所以填表格要看清楚條款，并實(shí)事求是填寫。

對于由他人代為填寫的投保單，也要仔細(xì)核實(shí)是否跟自己的真實(shí)情況一致，以免以后理賠起糾紛。