資源下基層 醫(yī)療上水平

福州以改革創(chuàng)新推動(dòng)集團(tuán)化辦醫(yī)向更深層次挺進(jìn)

城市醫(yī)療集團(tuán)是推進(jìn)醫(yī)療資源均衡配置、高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。推進(jìn)集團(tuán)化辦醫(yī)，省會(huì)福州如何作答？記者獲悉，福州市深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院集團(tuán)化辦醫(yī)改革，組建市第一總醫(yī)院、市第二總醫(yī)院，實(shí)施醫(yī)療資源整合共享和“九統(tǒng)一”運(yùn)行機(jī)制；縣級(jí)總醫(yī)院建設(shè)蹄疾步穩(wěn)，構(gòu)建有序就醫(yī)的分級(jí)診療格局，讓群眾不僅方便“看上病”，亦方便“看好病”，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。

集團(tuán)化辦醫(yī)

家門口看好病

83歲的賴依伯住在晉安區(qū)日溪鄉(xiāng)，一直想去大醫(yī)院治療心力衰竭，最近卻打消了這個(gè)念頭。原來，晉安區(qū)總醫(yī)院定期派專家團(tuán)隊(duì)到日溪鄉(xiāng)坐診，上門為他細(xì)心診治。經(jīng)過半個(gè)月的治療，他的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

就醫(yī)獲得感大增的不只賴依伯，晉安區(qū)壽山鄉(xiāng)前洋村村民岳女士也解決了急難愁盼。“我有腰痛伴下肢麻木疼痛，之前已做好去市區(qū)大醫(yī)院求醫(yī)的準(zhǔn)備，沒想到，小衛(wèi)生院就解決了我就醫(yī)的難題。”岳女士說，家門口的壽山鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院對(duì)她的腰椎進(jìn)行拍片后，通過遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)發(fā)送至?xí)x安區(qū)總醫(yī)院，并根據(jù)總醫(yī)院的診斷結(jié)果對(duì)岳女士進(jìn)行對(duì)癥治療。15日，岳女士痊愈出院。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡不充分，三甲公立醫(yī)院又常常“一號(hào)難求”，如何破解？集團(tuán)化辦醫(yī)成為關(guān)鍵探索。

晉安區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)何旭東說，晉安區(qū)醫(yī)療集團(tuán)推行“1324”（即1個(gè)總部、3個(gè)院區(qū)、2個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)次中心、4個(gè)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的運(yùn)行模式。其中，本部院區(qū)整合院內(nèi)醫(yī)療資源，通過?？茖２√厣?，積極創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，重點(diǎn)創(chuàng)辦2個(gè)重點(diǎn)學(xué)科、8個(gè)優(yōu)勢(shì)亞?？?，推進(jìn)六大中心建設(shè)，全面提高醫(yī)療服務(wù)能力；鼓山院區(qū)打造以“中醫(yī)康復(fù)、健康管理”為特色的中醫(yī)院區(qū)；桂湖院區(qū)打造成北峰山區(qū)急診急救支點(diǎn)，構(gòu)筑“1小時(shí)急救圈”。

從晉安區(qū)醫(yī)療集團(tuán)可以窺探到，得益于集團(tuán)化辦醫(yī)，抱團(tuán)發(fā)展、專家支援、技術(shù)平移、同質(zhì)化管理等舉措有效彌補(bǔ)地方診療短板，極大緩解群眾跨區(qū)域就醫(yī)難題。

今年6月，福州市整合優(yōu)化8家市屬公立醫(yī)院，市第一總醫(yī)院、市第二總醫(yī)院誕生。面對(duì)疑難復(fù)雜、急危重癥的診療訴求，市級(jí)總醫(yī)院集中優(yōu)勢(shì)資源，強(qiáng)化?？茖２〗ㄔO(shè)，助力成員醫(yī)院及院區(qū)特色錯(cuò)位發(fā)展。如，市第一總醫(yī)院在兒童院區(qū)增設(shè)母胎醫(yī)學(xué)和小兒婦科門診，加強(qiáng)內(nèi)分泌遺傳代謝、癲癇中心等優(yōu)勢(shì)科室建設(shè)；市第二總醫(yī)院與婦幼保健院4個(gè)醫(yī)技科室進(jìn)行深度融合，將婦科、產(chǎn)科、兒科住院功能整體分流疏解。

數(shù)據(jù)顯示，市第一總醫(yī)院、市第二總醫(yī)院組建以來，共節(jié)約運(yùn)行成本近530萬元。

完善分級(jí)診療

共建聯(lián)合病房

“我的命是這些白衣天使撿回來的。”15日，在晉安區(qū)總醫(yī)院岳峰分院，79歲的李奶奶緊緊握住醫(yī)生的手說道。

原來，晉安區(qū)總醫(yī)院胸痛中心和腦卒中中心在各基層分院設(shè)置救治單元，通過社區(qū)篩查，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理和健康干預(yù)，發(fā)病后通過綠色通道轉(zhuǎn)診至腦卒中中心進(jìn)行治療，爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間，待好轉(zhuǎn)后回到社區(qū)康復(fù)，李奶奶就是受益者。

視線轉(zhuǎn)向連江，這里因聯(lián)合病房有了新變化。“通過聯(lián)合病房，直接帶孩子走綠色通道到縣總醫(yī)院看病，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回丹陽衛(wèi)生院，繼續(xù)接受專家團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，真方便。”丹陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院聯(lián)合病房?jī)?nèi)，連江縣總醫(yī)院技術(shù)骨干與衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員就患者小嚴(yán)的病情展開討論，對(duì)癥施治，獲得小嚴(yán)的家屬點(diǎn)贊。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是群眾健康的首道防線。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和診療水平，方能形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。

市衛(wèi)健委體改處處長(zhǎng)鐘志華說，“完善分級(jí)診療，強(qiáng)化市縣聯(lián)動(dòng)”是本次改革的重點(diǎn)，縣級(jí)總醫(yī)院整體納入1家市級(jí)總醫(yī)院或市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，其他上級(jí)醫(yī)院通過?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等進(jìn)行豐富、補(bǔ)充，逐步形成“市—縣（市）區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（社區(qū)）”分級(jí)診療網(wǎng)格化格局。

在此基礎(chǔ)上，福州市8月啟動(dòng)聯(lián)合病房建設(shè)試點(diǎn)，晉安、長(zhǎng)樂、福清、連江、閩侯、羅源、閩清、永泰的8所縣（市）級(jí)醫(yī)院與17所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先“結(jié)親”，共建聯(lián)合病房，切實(shí)下沉資源，緊密上下聯(lián)動(dòng)，帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平全面提升。牽頭醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地常見病、多發(fā)病的病種情況，設(shè)立個(gè)性化雙向轉(zhuǎn)診病種目錄，幫助基層開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，形成“一院一品（特色）”差異化發(fā)展，為患者提供精準(zhǔn)服務(wù)。

完善簽約服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)無縫對(duì)接

“沒必要去大醫(yī)院，家門口就能搞定。”75歲的陳興鎮(zhèn)是閩侯縣大湖鄉(xiāng)洋山村村民，與洋山村衛(wèi)生所簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議后，村醫(yī)張國(guó)進(jìn)不僅為他建立健康檔案、進(jìn)行健康評(píng)估，而且每年提供免費(fèi)體檢以及健康指導(dǎo)等服務(wù)。

作為將患者留在基層的重要舉措，家庭醫(yī)生這個(gè)曾經(jīng)“高大上”的概念，如今在福州已成為群眾身邊的“健康守門人”，輻射范圍也從城區(qū)延伸至偏遠(yuǎn)的海島、山區(qū)。

“完善簽約服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)”是福州的又一新招。市、縣總醫(yī)院及成員醫(yī)院1400多名?？漆t(yī)生與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展“全科+專科”的“積分制”家庭醫(yī)生簽約模式，提供疾病診療、健康管理、家庭病床等健康服務(wù)，打造“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”全閉環(huán)健康照護(hù)模式。

如何不斷改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，讓患者尤其是老年患者“不堵心”，進(jìn)一步打響“有福之州 幸福老人”品牌？市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，在市級(jí)總醫(yī)院帶動(dòng)下，14個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)運(yùn)而生，37家符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約203對(duì)，養(yǎng)老院直通大醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)無縫對(duì)接。同時(shí)，市第一總醫(yī)院牽頭成立全省首個(gè)市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)安寧療護(hù)分會(huì)、省安寧療護(hù)?？坡?lián)盟和首家省級(jí)培訓(xùn)基地，29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)安寧療護(hù)試點(diǎn)縣（市）區(qū)全覆蓋。

要想基層強(qiáng)，吸引和留住人才是關(guān)鍵。福州創(chuàng)新“人才資金池”制度，實(shí)施人才年薪制、協(xié)議工資等薪酬分配方式，在全省率先建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配與績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，對(duì)13類緊缺急需崗位醫(yī)護(hù)人員增加額外補(bǔ)助，不斷提升醫(yī)療人才的獲得感、歸屬感。

推動(dòng)集團(tuán)化辦醫(yī)，最終目標(biāo)是解決群眾就醫(yī)的急難愁盼。市衛(wèi)健委將繼續(xù)探索集團(tuán)化辦醫(yī)改革，為群眾提供流程更連續(xù)、服務(wù)更高效、就醫(yī)體驗(yàn)更好的衛(wèi)生健康服務(wù)，打造更多具有福州標(biāo)識(shí)度的改革品牌，推進(jìn)面向全市、輻射全省的醫(yī)療高地加快崛起。（記者 林文婧）