市一醫(yī)院專家與鼓東街道衛(wèi)生服務中心醫(yī)生進行遠程會診。 

福州日報記者 林洪相 林晗/文 黃立新/攝

好醫(yī)生、好設備都集中于市區(qū)幾家大醫(yī)院，其結果是，大醫(yī)院人滿為患，取號、門診、檢查、交費、取藥、手術、住院各個環(huán)節(jié)都排長隊，醫(yī)院不堪重負，病人不勝其煩；而大量缺人才、技術和設備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至一些縣級醫(yī)院，因為稍復雜一些的病情沒有條件診斷或醫(yī)治，久而久之不再受病人待見，生存發(fā)展成了難題。

為解決醫(yī)療資源不均導致的上述矛盾，2013年7月12日，以市一醫(yī)院為牽頭單位的全省首家醫(yī)聯體成立，至去年4月11日，全市124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、50家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已100%納入省、市三甲醫(yī)院醫(yī)聯體建設，實現醫(yī)聯體在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的全覆蓋。

醫(yī)聯體的實際運行效果如何？記者連日來進行了采訪。

以前做血透來回百公里

現在騎上車只要十分鐘

26日下午，連江縣醫(yī)院血液透析室，30歲的鄭濃濃半躺在病床上。血液從她的左手臂順著彎彎的管子，流進一旁的血透機。這是鄭濃濃在連江縣醫(yī)院進行的第241次血液透析。

4年前，連江沒有一家醫(yī)院能進行血透。像鄭濃濃這樣的患者，該縣有幾百人，需要來回奔波近百公里，前往市區(qū)大醫(yī)院治療。而這樣的治療，一周需要3次，不能間斷。

鄭濃濃查出尿毒癥已有8年。尿毒癥即慢性腎衰竭的終末期，因為腎臟已經嚴重衰竭或喪失功能，無法將代謝廢物和多余水分排出體外。除了換腎和腹膜透析，只能靠定期做血透來維持生命。

血透，俗稱“洗腎”，需要借助機器，將全身血液抽出來過濾一遍，再輸回體內。8年來，鄭濃濃每周一、三、五都要到醫(yī)院“洗腎”一次。在市區(qū)治療時，她必須早上四五點起床，搭車趕到醫(yī)院，再返回連江，從早到晚要花上整整一天時間。

為避免奔波之苦，后來鄭濃濃在市區(qū)租了房，但花費增加，每個月的治療費加上房租等，不少于5000元。這還不包括家人前來照看她產生的費用和時間。

醫(yī)聯體成立后，情況發(fā)生了改變。作為醫(yī)聯體成員單位，羅源、永泰、閩清、閩侯、連江、福清等地基層醫(yī)療機構，在牽頭單位市一醫(yī)院的幫扶下，先后建起了血透室。

“這個幫扶是多方面的，包括建血透室、設備操作和醫(yī)務人員培訓、解決疑難復雜問題等。”連江縣醫(yī)院血透室主任楊昌新介紹，特別是市一醫(yī)院的腎內科專家團隊，與縣醫(yī)院血透室保持密切聯系，隨時提供技術指導，成為縣醫(yī)院血透治療的強大后盾。

現在，連江縣醫(yī)院共有21臺機器，最多能同時滿足90多名患者的就診需求。

鄭濃濃聽說此事后，從市區(qū)的醫(yī)院轉回連江縣醫(yī)院。“現在來做一次血透，騎上電動車只要10分鐘，費用每個月節(jié)省3000元左右。”

讓鄭濃濃安心留在縣醫(yī)院治療的，還有基層醫(yī)療機構的“提檔升級”。如果患者在治療過程中出現緊急情況，醫(yī)聯體成員單位間可通過“雙向轉診”綠色通道和遠程會診等方式，及時接受三甲醫(yī)院的診療指導和救治服務。

鄭濃濃在連江縣醫(yī)院進行第241次血液透析。 

以前不敢輕易“動刀”

現在接診有了“底氣”

“有了醫(yī)聯體，患者安心，我們也安心。”鄭現生是連江縣醫(yī)院泌尿外科副主任。在連江縣醫(yī)院加入市一醫(yī)聯體之前，這位外科醫(yī)生很少接觸前列腺電切術等常見外科手術。

雖然都學過、見過，也培訓過，但真要“動刀”，心里還是發(fā)虛。鄭現生說，新手醫(yī)生旁邊不站一兩個經驗豐富的專家“托底”，再簡單的手術都不敢輕易動手。醫(yī)生臨床經驗欠缺，成長艱難，是基層醫(yī)院?？平ㄔO之“痛”。

借助醫(yī)聯體，牽頭醫(yī)院的專家“手把手”教基層醫(yī)生做手術，基層醫(yī)生也可以到牽頭醫(yī)院免費觀摩學習，快速提高水平。“更讓我們高興的是，市一醫(yī)院派駐不同科室醫(yī)生輪流到縣醫(yī)院掛職，一對一幫助基層?？漆t(yī)生解決難題。”鄭現生說。

能和專家一起翻看病歷、分析病情、商討手術方案，在專家指導下動手實踐，這是鄭現生過去不敢想象的。以前，若遇到疑難雜癥，他最多只能通過私人關系，向專家請教，否則只能建議患者“到大醫(yī)院看看”。

有了專家做后盾，鄭現生接診也有了“底氣”，如今他已能獨立完成腎囊腫、腎癌部分切除等手術。他告訴記者，在接診過程中遇到疑難雜癥，就會將檢查結果傳給市一醫(yī)院專家進行遠程會診。

“有了醫(yī)聯體，醫(yī)院和醫(yī)院之間有了全方位的整體對接。”連江縣醫(yī)院副院長楊孝東說，醫(yī)聯體保證了基層醫(yī)院的醫(yī)療質量、患者安全和繼續(xù)教育，讓基層醫(yī)院口碑變好，患者滿意度提高，留住了病人，也留住了人才。

如今，在市級醫(yī)聯體帶動下，以縣醫(yī)院為牽頭單位的連江縣醫(yī)聯體也已成立，22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入其中，有效整合了縣域內的醫(yī)療資源。

醫(yī)療資源多流動

群眾看病少奔波

雙向轉診、檢驗結果互認、專家下基層坐診、遠程會診……醫(yī)聯體在不斷建設和完善中，發(fā)揮著越來越大的效用。

“醫(yī)聯體使區(qū)域內‘上下級醫(yī)院’的人才、技術、管理、信息等資源合理流動起來，提高了各級醫(yī)療機構的運行效率，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，有效緩解基層群眾看病難、看病貴問題。”市一醫(yī)院院長張帆說。

作為牽頭單位，市一醫(yī)院制定了嚴格的醫(yī)聯體雙向轉診流程、遠程會診制度、醫(yī)生派駐機制等，確保醫(yī)聯體各項職能真正落到實處。

繼市一醫(yī)院在我省率先成立醫(yī)聯體后，我市又相繼組建了精神衛(wèi)生、肝病、皮膚、中醫(yī)、兒科、結核病和市二醫(yī)院醫(yī)聯體，實現三甲醫(yī)院對縣級公立醫(yī)院和124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、50家社區(qū)衛(wèi)生服務中心100%全覆蓋，形成了大醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣（區(qū)）域內醫(yī)療資源整合集約式發(fā)展等緊密型醫(yī)療合作模式，以及大醫(yī)院牽頭發(fā)展遠程醫(yī)療、?？坡撁说人缮⑿歪t(yī)療合作模式。

“醫(yī)聯體內落實各醫(yī)療機構功能定位，盤活了醫(yī)療資源，形成了以健康為中心的服務鏈，讓患者在家門口的醫(yī)院就可享受優(yōu)質醫(yī)療服務。”市衛(wèi)計委有關負責人介紹，今年1月~9月，市級醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院接收基層轉診31900人次，下轉患者34657人次，下派專家3638人次，指導成員單位疑難手術會診100臺次。同時，市級向基層出具遠程影像報告單、心電圖報告單和傳輸互認檢驗報告共72000多份。建立了婦產科重癥、高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、麻醉等6個遠程會診平臺，牽頭醫(yī)院專家為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供危急重患者的實時無償會診服務。

今年1月~8月，我市醫(yī)聯體內三級醫(yī)院門（急）診量同比下降3.93%，基層門診量同比增長48.6%。