在寧夏銀川市第一人民醫(yī)院，醫(yī)生（中）和患者（左）一起通過視頻與北京的專家進行問診。新華社記者 李 然攝

先看資質再看病

政府或實體醫(yī)院主導搭起的互聯網平臺，幫助越來越多的人得到急需的健康服務，尤其是基層偏遠地區(qū)的老百姓更受益

寧夏銀川市民小馬最近感到頸肩不適、四肢麻木、頭暈目眩，此前已拍過核磁共振。由于高溫天氣和身體狀況等原因，小馬試著選擇了互聯網醫(yī)院。通過視頻連線，北京知名醫(yī)院一位專家告訴小馬可以停止服藥，并指導她加強運動等。便捷而專業(yè)的服務，讓小馬十分高興，她將“看病新體驗”分享到了微信朋友圈。

如今，看病的互聯網平臺很多，一些腿腳不便或偏遠地區(qū)的患者愿意嘗試互聯網平臺。雖然這是個新鮮事物，存在風險，但是有資質的醫(yī)療機構通過平臺尤其是政府主導的平臺開展的醫(yī)療服務，成為人們的安心之選，可避免諸多互聯網陷阱。

近年來，銀川市政府引進17家互聯網醫(yī)療企業(yè)建立的互聯網醫(yī)院，開展遠程專家門診等服務，患者不用長途奔波，就可以享受“遠方專家的診療方案+本地醫(yī)生的便捷服務”。由于有執(zhí)業(yè)準入、診療規(guī)范等多項制度把關，得到當地患者的認可。目前，僅好大夫在線一家服務的患者數已達到268萬人次，其中北京、上海兩地的專家服務了1993名寧夏患者，總計減少患者交通食宿開支3000余萬元。

運行兩年多的全國第一家“云醫(yī)院”——寧波云醫(yī)院，是寧波市衛(wèi)計委主導建立的協同醫(yī)療服務平臺、互聯網醫(yī)療服務平臺、健康管理服務平臺、健康醫(yī)療大數據應用服務平臺。截至今年5月，全市注冊云醫(yī)生2660人，醫(yī)療機構196家。家庭醫(yī)生共開展網上咨詢43460人次，藥物配送35110人次，并提供上門護理、家庭遠程監(jiān)測、三級心血管康復等個性化的健康管理服務。

在中國社科院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖看來，上述政府或實體醫(yī)院主導的互聯網平臺，守住資質紅線，幫助越來越多的人得到急需的健康服務。但是，相比而言，醫(yī)療機構內部的互聯網改造更有價值，更為人們急需。

2015年6月15日，由廣東省中醫(yī)院聯手康美藥業(yè)建設的“智慧藥房”正式運行。位于番禺的“中央藥庫”通過互聯網與醫(yī)院門診系統對接，實時接收醫(yī)院發(fā)來的電子處方后，由專業(yè)藥師完成調劑、煎煮、分包，交快遞送貨上門。家住廣州市越秀區(qū)的朱永蓉到廣東省中醫(yī)院看完病交了費，就回了家，“智慧藥房”會把中藥煎好，下午，快遞送到朱永蓉家，比過去在醫(yī)院等煎藥省了幾個小時。

據康美藥業(yè)董事長馬興田介紹，“智慧藥房”利用互聯網及物聯網，改造傳統診療流程，實現了對傳統就醫(yī)用藥模式的創(chuàng)新，打造送藥上門、中藥代煎、藥事咨詢等一站式藥事服務平臺。目前已引入500—600種中藥飲片、近1000種西藥，除了針劑、血液制品和劇麻毒藥品外，幾乎覆蓋了所有日常用藥品類。截至目前，“智慧藥房”已陸續(xù)與170余家醫(yī)療機構完成對接，累計服務100萬用戶，日處方量最高達到20000張，建立起廣州、深圳、北京、成都等多家城市中央藥房。

中南大學湘雅醫(yī)院引入臺灣聯新醫(yī)療集團多年實踐經驗，建立全病程管理的互聯網平臺，服務覆蓋院前、院中、院后及患者在社區(qū)或居家的康復隨訪，所有數據信息通過云平臺與醫(yī)院內網系統互聯互通，實現醫(yī)聯體內協作醫(yī)院雙向轉診、健康APP、遠程健康監(jiān)測、微信平臺的連接，并對疾病個案進行管理，形成“網上醫(yī)聯體”，大大縮短了平均住院日，協作醫(yī)院間分工管理效率和質量大大提升，患者滿意度和醫(yī)患友好度提高。

看來，互聯網醫(yī)療并非完全不靠譜，但要看清資質，看準其真正的價值所在。

莫讓“風口”成“刀口”

互聯網把需求引導到醫(yī)聯體，形成新的“問診”模式，但不能完全替代線下的面診，患者信息安全、隱私問題等仍是監(jiān)管真空

“站在風口，豬也能飛。”互聯網醫(yī)療聽起來很美，但實際上醫(yī)療行為離不開線下面診、檢查，否則會出現誤診問題。很多時候，經過網上咨詢，用戶得到的僅僅是信息，不能變成處方，沒有實質性作用。據報道，有些互聯網平臺聲稱能線下做手術，實際做手術的地方并不具備醫(yī)療資質，用戶如果不了解，容易上當受騙。另外，患者信息安全、隱私問題等仍是監(jiān)管真空。

“魏則西事件已經充分暴露互聯網平臺的弱點，即使是最簡單的醫(yī)療信息服務，互聯網上也充斥著欺騙、不科學，處處隱含風險。雖然互聯網技術會對醫(yī)療領域帶來變革，但目前各種泡沫、概念、拔苗助長的現象并不少見，不利于互聯網醫(yī)療的發(fā)展。”陳秋霖說。

如何避過這些“刀口”、找準“風口”，成為互聯網醫(yī)療的必經之路。

好大夫在線執(zhí)行總裁王航認為，互聯網醫(yī)院的本質，并不是把診療全都搬到網上做，完全替代線下的診療，而是醫(yī)藥服務領域有益的補充。

一些互聯網公司認為，“風口”就在于移動互聯網的發(fā)展已改變公眾生活習慣，不斷創(chuàng)新的互聯網醫(yī)療服務模式尤其是“大數據+互聯網醫(yī)聯體”新模式，可以把網上巨大的尋醫(yī)問藥搜索量，通過合理的平臺分發(fā)方式，將需求引導到三甲醫(yī)院的醫(yī)聯體，實現更便捷的“問診”服務模式。

清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健認為，互聯網+醫(yī)療將全國各地的各級醫(yī)生、患者、檢查、病房、藥房、護理、康復等醫(yī)療資源，以更加高效的方式進行再分配。互聯網+醫(yī)療的社會化探索，不僅盤活了閑置的醫(yī)療資源，而且調動了各方參與醫(yī)改的動力，在一定程度上贏得了醫(yī)生和患者的信賴。“未來，隨著科技進步和公立醫(yī)院改革深化，互聯網與醫(yī)療更多是走向融合，不再是傳統醫(yī)療的補充和延伸。”

“技術驅動醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展是未來的趨勢。”阿里健康副總裁柯研說，例如，大數據技術是未來醫(yī)聯體和分級診療發(fā)展非常重要的方向，如果醫(yī)聯體內實現了互通互聯，并通過機器學習形成一個病例分析機器人，能幫助基層醫(yī)生提高診療服務能力，幫助普通百姓減少專業(yè)信息獲取成本。在全科醫(yī)生資源不足的情況下，互聯網、大數據、人工智能和醫(yī)生團隊可以合作開發(fā)輔助診斷的醫(yī)療人工智能系統，這種技術驅動需求會發(fā)展很快。

全程監(jiān)管防風險

對于互聯網醫(yī)療的監(jiān)管，不能落入窠臼，不能為互聯網醫(yī)院設置新的圍墻、對互聯網開放的屬性進行遏制

最近，國家衛(wèi)計委相繼發(fā)布了《互聯網診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關于推進互聯網醫(yī)療服務發(fā)展的意見》（征求意見稿），旨在對互聯網診療進行規(guī)范和限制。今后，互聯網+醫(yī)療模式將何去何從？陳秋霖說，這意味著要探索適合互聯網醫(yī)療發(fā)展的監(jiān)管政策，定好規(guī)則，保障權益，防范風險，同時還要護航產業(yè)健康發(fā)展。

嚴格的醫(yī)生準入機制、線上醫(yī)療行為的重點監(jiān)控、電子處方和藥品回扣的監(jiān)管，被認為是互聯網醫(yī)療三個監(jiān)管重點。銀川的做法是嚴格限定醫(yī)生的科室、職稱和臨床經驗年限，醫(yī)生必須擁有5年以上臨床經驗、具備主治醫(yī)師職稱，以確保醫(yī)療服務的質量和安全。同時，互聯網醫(yī)院的服務器必須存放在銀川大數據中心，并且給衛(wèi)計委開端口，便于衛(wèi)計委實時監(jiān)管。

曹健認為，銀川的監(jiān)管模式實現了監(jiān)管部門對互聯網醫(yī)院診療行為的全過程、不間斷監(jiān)管，比傳統監(jiān)管方式更合理有效。“互聯網+醫(yī)療是資源的優(yōu)化組合。對于互聯網醫(yī)療的監(jiān)管，不能落入傳統的窠臼，不能為互聯網醫(yī)院設置新的圍墻、對互聯網開放的屬性進行遏制。監(jiān)管應當從頂層設計、法律基礎、行業(yè)標準、信息安全等方面著手，建立起與我國互聯網醫(yī)療發(fā)展相適應的監(jiān)管體系。”他說，面對新業(yè)態(tài)，需要突破傳統思維，做到監(jiān)管與創(chuàng)新平衡，解放醫(yī)療生產力。

專家建議，應當出臺互聯網診療規(guī)范及標準，正確引導醫(yī)療機構開展互聯網醫(yī)療服務，推動分級診療政策的實施，待條件發(fā)展成熟之后再進行立法。另一方面，應當從法律層面規(guī)范互聯網診療范圍，規(guī)定其僅適用于慢性病、常見病、開藥、院后隨訪和康復等，排除急危重癥及需要醫(yī)師親自診查的疾病。在配套政策方面，社保部門可以嘗試將患者在互聯網醫(yī)療中的花費逐步納入醫(yī)保報銷范疇，減輕患者的經濟壓力，鼓勵患者選擇在網上進行診療、咨詢活動，減輕大醫(yī)院門診負擔。

寧波云醫(yī)院做出了很好的示范，即窗口統一，統一服務標識，整合運營全市遠程診療服務資源，集中滿足需求；平臺統一，全市遠程醫(yī)療服務統一在寧波云醫(yī)院平臺上實現；標準統一，下發(fā)醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務中心和云診室建設標準，進行標準化建設；服務統一，出臺《寧波市遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》，統一服務時間和內容，加強管理。

曹健認為，我們可以借鑒國外對互聯網醫(yī)療的監(jiān)管辦法，比如美國要求醫(yī)師開具處方前，必須親自或通過遠程醫(yī)療對患者進行至少一次的醫(yī)療評估；部分地區(qū)規(guī)定，醫(yī)師在線開具處方之前，必須親自對病人進行物理檢查；在開具處方后，要由官方機構的藥師對在線處方進行嚴格審核，審核通過后才能獲得藥品。記者 李紅梅 劉 峰 顧 春